强：当肝细胞内的钙离子过多时，肝脏如何操作呢？

梦：当普遍肝细胞内的钙离子绝对超标时，肝细胞通过迷走神经将信息反馈给下丘脑，通过甲状腺激素释放素促甲状腺激素对甲状腺下达开工指令，甲状腺收到指令由C细胞分泌降钙素。

强：如果细胞内的钙离子相对过多，肝脏如何操作呢？

梦：细胞内的钙离子相对较多属于能量缺乏暂时情况，只要细胞通过休息，恢复能量供应自然就解决了，所以肝脏没有反应。如果是胰岛素抵抗和供养不足导致能量供应不足，职责不在木系统，解决方案在火系统和金系统，肝脏无能为力。

强：降钙素是如何发挥降钙作用的？

梦：降钙素通过三个方面降低血钙，首先是抑制骨钙释放，其次降低肾脏对钙的重吸收，然后抑制胃肠道对钙的吸收。降钙素可以抑制破骨细胞的活性，减少破骨细胞的数量，从而抑制骨吸收，阻止骨盐溶解，使骨骼中钙盐沉积增加，血钙降低；降钙素还能促进成骨细胞的活性，加速骨的形成，进一步降低血钙水平。降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠、氯等电解质的重吸收，使这些离子从尿中排出增多，从而降低血钙和血磷。当血钙的含量降低，通过钙通道进入细胞的钙离子就会减少。

强：当肝细胞内的钙离子过少时，肝脏如何操作呢？

梦：当普遍肝细胞内的钙离子不足时，肝细胞通过胆汁酸向丘脑传递信息，形成下丘脑-垂体-甲状腺轴途径，对甲状腺下达开工指令，促进甲状腺释放甲状腺激素。

强：甲状腺激素如何提高细胞内的钙离子呢？

梦：因细胞外的钙浓度大于细胞内，增加钙离子浓度相对简单，甲状腺激素主要通过增加钙离子通道的活性，来增加细胞内的钙离子。甲状腺激素能促进L-型钙离子通道蛋白发生磷酸化修饰，通道的构象改变增加了开放概率和开发时间，促进更多的钙离子内流。甲状腺激素可增强胃肠道对钙离子的吸收，从源头增加血钙浓度。甲状腺激素在维持钙离子平衡方面具有重要作用，其分泌异常可能会导致钙离子代谢紊乱。

强：怎么感觉哪里不对呢，您讲的钙离子过多和过少的反应途径是相同的，都是通过促甲状腺激素下达指令，促进甲状腺分泌。但是，分泌降钙素的同时能分泌甲状腺激素，同理分泌甲状腺激素的同时也能分泌降钙素。

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梦：很好，你能发现这一点。肝细胞内钙浓度是甲状腺激素的开关，肝细胞内钙离子过低能促进甲状腺激素分泌，钙过高同样有促进作用。降钙素和甲素的分泌原理虽然不同，实则结果相同。虽然分泌的结果相同，但两种激素发挥的作用不同。甲状腺激素作用于靶细胞时，需要与靶细胞内的甲状腺激素受体结合，启动一系列的信号转导过程，调节基因表达和细胞代谢。神经系统可以通过影响靶细胞内的信号转导通路、甲状腺激素受体的表达水平等，来调节靶细胞对甲状腺激素的敏感性和反应性。当干细胞需要降钙素发挥降钙作用时，神经会对甲状腺激素进行抑制。同理，肝细胞需要甲状腺激素发挥升钙作用时，由胆汁酸抑制降钙素的作用。只有在肝脏内，有神经和胆汁酸的调控，甲状腺激素和降钙素才能形成一对作用相反，同时又相互促进的作用。而在肝脏外的其他位置，则没有这种关系。在肝脏外，降钙素则与升钙素形成制约的关系，调节血钙的平衡。

强：我好像发现了一个秘密。甲状腺激素分泌的条件是肝细胞内的钙离子不足，如果肝细胞钙离子不足长期得不到解决，是不是就会促进甲状腺激素不断分泌，形成甲亢？

梦：是的，就是这样。不是甲亢引起缺钙，肝细胞缺钙引起甲亢。这个因果关系对治疗甲亢非常重要。僵尸的下医一直在研究如何降低甲状腺激素的影响，属于力量没有用在正确的点上，属于自残的治疗方法，并不能减少甲状腺的分泌。只要纠正肝细胞的钙含量，甲亢就治愈了。

强：既然甲状腺激素能增加肝细胞的钙含量，为什么会甲亢呢？

梦：在肝脏中，甲状腺激素与降钙素是同时存在的，且作用相反。想要甲状腺发挥作用，就要抑制降钙素，想要降钙素发挥作用，就要抑制甲状腺激素。如果抑制作用失效，或者起到反抑制效果，就会形成甲亢或甲减。

强：我明白了，如果肝脏内需要甲状腺激素发挥升钙作用时，如果肝脏内的胆汁酸不足或者神经抑制甲状腺激素的受体，那么肝细胞的低钙情况得不到解决，肝细胞形成甲亢。

梦：很好，基本是这样。影响甲状腺激素的神经主要是基底核，连接基底核与丘脑的神经纤维始终处于兴奋状态，相当于一直向丘脑发送激素援助信息。甲亢的本质是肝脏功能激活了基底核的神经通路，导致基底核多巴胺能系统功能失衡，进而影响患者的精神状况和运动功能。你再把甲减也分析了吧。

强：好的。如果肝脏内需要降钙素发挥作用时，如果肝脏内存在胆汁酸，或者甲状腺激素没有被神经抑制，那么肝细胞的高钙情况得不到解决，肝脏就不会向下丘脑发送激素需求信息，因而形成甲减。

梦：非常好，就是这样。降钙素的启动信号属于神经传导，当肝细胞内钙离子绝对过量时，肝脏会通过基底核向下丘脑发送激素支援信息。甲减属于神经损伤造成的信息传递障碍，根源在基底核与丘脑的连接通路，所以甲减患者出现记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、嗜睡等症状。甲状腺激素的缺失会进一步影响神经细胞和神经纤维的髓鞘，延迟神经传导。治疗甲减的方向是基底核的神经通路，恢复肝脏的神经信息传递，降低肝细胞的钙离子水平，甲减就治愈了。而下医一直在为患者补充外源甲状腺激素，属于治标不治本，顶多维持甲减不恶化，而不能治愈。

强：看来基底核的作用还真不小，您能详细讲解它的功能吗？

梦：下次吧，今天讲的够多了，你该休息了。

强：谢谢您的指导。