梦：肝动脉和门静脉平行进入肝脏，然后像树枝一样分支分布在肝脏各处，在毛细血管处合并混合，形成原料传送带，供肝细胞筛选吸收，最后共同进入肝静脉流出肝脏。

立：原来是这样。肝脏的生产功能具体是什么？

梦：肝脏的生产功能就是合成代谢的功能，包括：糖代谢、脂肪代谢、蛋白质的合成代谢、维生素代谢和造血功能。肝脏是器机主要的生产单位，在生产过程中需要肝细胞内的线粒体不断的供应热能，热能扩散至体液，所以肝脏又是重要的热能供给器官。

立：糖代谢具体是什么？

梦：消化系统从食物中吸收糖分进入门静脉形成血糖，肝脏利用血糖合成肝糖原（肝糖原是由葡萄糖结合而成的支链多糖），血糖进入肌肉储存则形成肌糖原。当血糖浓度降低时，肝糖原分解生成葡萄糖送回血中，维持血糖浓度的恒定。肝脏自身不消耗糖，如果进入肝脏的糖过多则转变为脂肪，从而降低血糖。由糖合成的脂肪不在肝内贮存，而是与肝细胞内的磷脂、胆固醇及蛋白质等形成脂蛋白，通过血液输送至其它组织中贮存。

强：血糖浓度为什么要稳定？

梦：因为血糖存在的作用是给大脑、红细胞和骨髓供能。当血糖过低，大脑就不能获得足够的能量供应，出现头晕心慌的感觉，形成低血糖；当血糖过高，糖会从尿排出，造成浪费，尤其是全身细胞处在高渗的环境下，细胞内的许多反应无法顺利进行，形成糖尿病。

立：脂肪代谢具体是什么？

梦：食物中的脂肪在小肠内消化分解为甘油和脂肪酸，由淋巴细胞吸收进入淋巴管形成乳糜微粒，通过淋巴循环进入血液，再由血液运输至肝脏，在肝细胞内合成甘油三酯，最后以脂蛋白的形式运出肝脏进入血液。肝细胞能合成脂肪，但不能储存脂肪。若肝合成的甘油三酯不能及时转运，会形成脂肪肝。

强：脂蛋白是什么？

梦：胆固醇、甘油三酯、磷脂等脂类物质是不溶与水的，脂类要进入血液就需要溶于水的蛋白质作为载具完成运输，脂类与蛋白质结合在一起形成的“脂质—蛋白质”复合物就是脂蛋白。脂蛋白分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL。脂蛋白中脂质与蛋白质之间不是共价键结合，而是通过脂质的非极性部分与蛋白质以疏水性相互作用结合在一起。

强：我知道，过多的脂蛋白进入血液形成高血脂，如果脂蛋白沉积在血管壁上，就促使动脉粥样硬化，形成血栓。形成血栓的原因是什么？

梦：脂蛋白与纤溶酶原结构同源，与纤维酶原竞争结合纤维蛋白的位点，当血脂过高就会抑制纤维蛋白原水解作用。纤维蛋白原与凝血素结合形成凝血蛋白，参与凝血作用，如果纤维蛋白原过高，血液流动性就会下降。纤溶酶的作用是降解纤维蛋白和纤维蛋白原，保持血管和分腺管通畅，所以纤溶酶原缺乏会削弱抗凝血能力，形成血栓。低密度脂蛋白LDL是成品运输，将肝脏内的胆固醇运出，增加血脂含量；高密度脂蛋白HDL是原料运输，负责将血液中的脂类运送回肝脏，降低血脂。高密度脂蛋白HDL能降低动脉粥样硬化的风险，有些下医将称其为“好蛋白”，相反的低密度脂蛋白LDL称为“坏蛋白”。脂蛋白没有好坏之分，根本原因是脂肪超标形成的肥胖，肥胖的原因是脂类合成过量和消耗不足。

强：“消耗不足”容易理解，就是缺少运动，“脂类合成过量”的原因是什么？是不是解决合成过量的问题，就能解决肥胖的问题了。

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梦：肥胖并不是你想象的那么简单，缺少运动只是“消耗不足”的原因之一，不是全部，运动直接消耗的糖分是肌肉中的肌糖原。消耗不足还包括器机生产热量的能力低和代谢能力低，比如甲减。“脂类合成过量”的原因是肝内的糖分过多，肝内糖分多又分为外源性和内源性。外源性是含糖食物摄入过多，是绝对的糖分过量；内源性是肝内糖原异生出现问题，糖分转化为肝糖原的能力弱或肝糖原分解亢进，导致糖分转化脂肪，是相对的糖分过量。内源性实际是肝糖原缺乏，这种体质的表现是“喝水都长胖”，是天生的胖子。由于缺乏肝糖原，血糖调节能力低，耐饥饿能力差，一旦血糖降低就会心慌、烦躁。

强：糖原异生出现问题的原因是什么？

梦：糖原异生的过程需要各种酶的催化参与，可以说糖原异生的问题就是相关酶出现异常，所有的催化酶都是由蛋白质形成的，可以说是蛋白质代谢异常在先，然后导致糖代谢异常，最终生成脂肪。另外，胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素可促进糖原异生，糖原异生也可受到胰岛素的抵抗。当胰岛素缺少，而胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素增多时，糖原异生的能力就会加强，肝糖原的输出就会增多。

立：蛋白质的合成代谢具体是什么？

梦：氨基酸是蛋白质合成的基本原料，蛋白质的消化分解就像是将成型的乐高玩具拆分，蛋白质的合成过程是以氨基酸为单元，根据基因蓝图拼装新造型的过程。肠道将食物中的蛋白质分解为各种氨基酸，然后经肠道吸收进入血液，氨基酸再由血液运输进入肝脏，最后在肝细胞内，根据遗传信息将各种氨基酸合成转化为身体所需的蛋白质。

立：肝脏的维生素代谢功能是什么？

梦：肝脏是多种维生素吸收、储存和代谢的重要场所，如维生素A、维生素B、维生素C、维生素D和维生素K。肝脏中含有胡萝卜素酶，能使或胡萝卜素转变为维生素A储存于体内，缺乏维生素A会出现夜盲或皮肤干燥综合症。另外，脂溶性维生素的吸收需要有胆汁酸盐协助；许多维生素又可在肝内形成辅酶等，以保护肝内酶系统，促进肝细胞再生。

立：肝脏的造血功能是什么？