梦：胎儿时肝脏是主要的造血器官，成人时造血功能由骨髓取代，不再造血，只保留制造凝血因子的功能。维生素K参与肝细胞中凝血酶原和凝血因子的合成。在血液中存在“凝血”和“抗凝”两种作用：凝血是通过血小板、凝血因子共同参与形成凝血酶，用于伤口止血；抗凝是抑制凝血，使血液保持流动性，肝素是最好的抗凝剂。如果凝血障碍就会导致伤口难以愈合；如果凝血亢进则血液的粘稠增加，流动性降低，易形成血栓。凝血和抗凝是一对互相制约的矛盾，只有凝血与抗凝处于动态平衡，血液循环才能顺利进行。当肝功能严重受损与凝血障碍同时发生，就会形成肝功衰竭伴有出血。

强：什么是凝血因子？

梦：凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分，下医将其分为多种：因子Ⅰ(纤维蛋白原)、因子Ⅱ(凝血酶原)、因子Ⅲ(组织因子)、因子Ⅳ(Ca2+)、因子Ⅴ(促凝血球蛋白原)、还有因子Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、Xlll等。在血管出血时被激活，与血小板粘连在一起补塞血管上的漏口形成凝血。凝血过程分为“凝血酶原的激活、凝胶状纤维蛋白的形成”两个阶段，我们在血液篇再探讨。

立：肝脏的分解功能具体是什么？

梦：肝脏的分解功能包括：蛋白质的转氨和脱氨作用、激素的灭活作用、水分代谢、分泌胆汁和解毒功能。

立：肝脏对蛋白质的脱氨作用是什么？

梦：脱氨作用是将碳链上的氨基切除，相当于拆分玩具，被切除的氨基转变成“氨”，小部分用于合成新的氨基酸和含氮化合物，大部分经鸟氨酸循环形成尿素，由肾脏排出。另外还有小部分会扩散进入血液形成血氨。由脱氨作用产生的氨为内源性氨，还有一部分氨由肠道吸收的外源性氨，氨是有毒的物质，器机必须及时将氨转变成无毒或毒性小的物质排出体外。

立：肝脏对蛋白质的转氨作用是什么？

梦：转氨作用是将蛋白质的部分氨基酸剪切替换，形成新的蛋白质。具体过程是以转氨酶和磷酸吡哆醛作为中间载体，把一种氨基酸上的氨基向α-酮戊二酸转移，形成新的氨基酸和α-酮酸。这一途径负责大多数氨基酸的脱氨作用，是主要的降解途径之一。转氨作用对合成代谢也很重要，可以合成多种非必要氨基酸。

强：非必要氨基酸是不重要吗？

梦：不是，下医将自身能够合成的氨基酸命名为非必要氨基酸。僵尸需要20种氨基酸构建蛋白质、激素和各种酶，相对于非必要氨基酸，有8种氨基酸僵尸不能自己合成，只能从食物中摄取，称为必需氨基酸。

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立：肝脏对激素的灭活作用是什么？

梦：激素要迅速灭活才能保证调节生理功能的及时性和适度性。激素对器机的代谢、生长、发育和繁殖等起重要的调节作用，激素缺乏和激素过量都导致器机的代谢失衡，比如甲状腺激素高了就会导致甲亢，甲状腺激素低了就会导致甲减。内分泌归属生器，生器每天都会分泌新的激素，就需要器机来灭活相应的激素才能形成平衡。如果激素的灭活能力降低了，就会导致激素的浓度增加，引起亢进反应；如果激素的灭活能力过高，就会导致器机的激素水平下降。内分泌器官分泌激素是地魂对器机代谢能力的需求指令；肝脏对激素的灭活能力，是生产端对生产完成情况的反馈。

立：为什么激素的灭活功能在肝脏，而不是其他器官？

梦：因为肝脏是血液循环的结束位置，由心脏流出的动脉血到达末端转变为静脉血，静脉血再回流心脏形成循环，肝脏是静脉的最后一站，由腺体分泌的激素经血液循环到达肝脏时，已经完成了激素的使命，所以在肝脏内灭活。如果肝脏对灭活能力降低，血液内的激素水平就会升高，造成激素亢进，比如甲状腺激素亢进、性激素过高等症状。

强：肝脏参与的水分代谢具体是什么？

梦：首先，肝脏细胞吸收血液中的营养和水分，在分解代谢中将废物和水排泄入胆管形成胆汁，从而抵消肠道吸收作用产生的血压。胆汁是木之水，如果干细胞的吸收作用降低，门静脉的血压就会升高，产生肋痛腹胀、食欲不振；如果肝脏排泄胆汁受阻就会形成肝水肿。其次，肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程，抵消垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。然后，肝脏还有调节酸碱平衡及矿物质代谢的作用。

立：肝脏承担这么多的功能，肝脏的能力是有限的，如何区分轻重缓急呢？

梦：虽然肝脏的功能很多，实际就是生产和分解两个功能，至于肝脏具体实施哪一项能力，由供应的原料决定，同时受激素调控。血液是供应肝脏的原料，供应肝脏的血液分为肝动脉和门静脉两种。饥饿时，动脉和门静脉中的营养浓度低，肝脏以分解代谢为主；消化系统启动，动脉的营养浓度低，门静脉的营养浓度高，合成与分解同时进行；消化系统停止后，动脉的营养浓度高，门静脉的营养浓度低，肝脏以合成代谢为主。

强：激素是如何调控代谢的？

梦：这个问题我们下一次再讲解吧。

立：谢谢您的指导。